防范細(xì)菌耐藥威脅須全社會(huì)共同努力
連月來，多個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)新的超級耐藥基因NDM-1。10月13日，中國CDC（疾病預(yù)防控制中心）發(fā)布《耐藥細(xì)菌知識(shí)問答》，提示細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個(gè)國家能夠幸免。防范細(xì)菌耐藥威脅，需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力。
全球發(fā)現(xiàn)的超級耐藥細(xì)菌已有8種
據(jù)介紹，細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，可通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)。由于抗菌藥物的廣泛使用，目前全球耐藥情況非常嚴(yán)峻，所有細(xì)菌都已有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，對抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎已不存在，但根據(jù)耐藥嚴(yán)重程度，可稱為超級耐藥細(xì)菌的主要有8種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），耐萬古霉素葡萄球菌（VRSA），耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（包括NDM-1），多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA），泛耐藥不動(dòng)桿菌（PDR-AB），產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌，多重耐藥結(jié)核桿菌（XTB）。
專家指出，細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。而細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，使原本有效的抗生素治療效果降低或喪失，增加了疾病治療難度和醫(yī)療成本。隨著抗生素耐藥問題加劇，人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。
專家還指出，一種耐藥細(xì)菌會(huì)把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌。由于長期進(jìn)化，細(xì)菌所獲得的耐藥能力已經(jīng)根植于細(xì)菌基因之中，存在于細(xì)菌染色體上，代代相傳，或者存在于染色體外的一種基因物質(zhì)——質(zhì)粒中。耐藥細(xì)菌會(huì)通過耐藥質(zhì)粒把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌，導(dǎo)致耐藥擴(kuò)散。這是細(xì)菌成為超級耐藥的主要途徑。
攜帶NDM-1基因細(xì)菌主要威脅住院病人
針對近期國內(nèi)外廣為關(guān)注的超級耐藥細(xì)菌——攜帶NDM-1基因細(xì)菌，《耐藥細(xì)菌知識(shí)問答》稱，該細(xì)菌內(nèi)存在一種β-內(nèi)酰胺酶基因，能水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素。該細(xì)菌對如下臨床常用的抗生素大多耐藥：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素—他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對多粘菌素E和替加環(huán)素2種抗生素敏感。
據(jù)介紹，目前的研究發(fā)現(xiàn)，攜帶NDM-1基因的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。這類細(xì)菌帶有NDM-1基因后，其致病性和傳播能力并無改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌后，會(huì)使治療變得更加困難。
目前的研究還發(fā)現(xiàn)，攜帶NDM-1基因的細(xì)菌主要在住院病人中引起感染，不會(huì)在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。其感染對象主要為住院病人，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。
抗生素使用要遵從“四不”原則
今年8月，《柳葉刀》報(bào)道發(fā)現(xiàn)新超級耐藥細(xì)菌——攜帶NDM-1基因細(xì)菌后，世界衛(wèi)生組織同月即作出評估和建議說，多重耐藥細(xì)菌雖不屬于新問題，且今后也還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，但攜帶NDM-1基因的細(xì)菌出現(xiàn)，表明細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。
據(jù)悉，多年來，我國衛(wèi)生部在耐藥細(xì)菌防控方面采取過多項(xiàng)措施，建立了細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)，并對新報(bào)告發(fā)現(xiàn)的NDM-1基因細(xì)菌進(jìn)行積極應(yīng)對。目前已開展NDM-1耐藥基因監(jiān)測與研究，評估其對醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生的影響。強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床抗生素藥物規(guī)范使用，并部署加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
《耐藥細(xì)菌知識(shí)問答》同時(shí)提示公眾，慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅(jiān)持不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥的原則。中國CDC特別強(qiáng)調(diào)，多數(shù)抗生素是處方藥物，不能到藥店隨便購買，而應(yīng)憑處方購藥。類似感冒等日常小病，不要?jiǎng)虞m服用抗菌藥物。一旦由醫(yī)生確定使用抗生素治療，就要遵從醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。
