應(yīng)對“超級細(xì)菌” 指南細(xì)說端詳
日前，衛(wèi)生部印發(fā)《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》，指導(dǎo)臨床正確認(rèn)識(shí)與診療這類細(xì)菌感染。
產(chǎn)NDM-1（I型新德里細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌，是新近報(bào)道的泛耐藥細(xì)菌，其廣泛耐藥性導(dǎo)致感染后治療十分困難。
病原與流行情況
最早報(bào)道的產(chǎn)NDM-1細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，僅對粘菌素敏感。深入研究發(fā)現(xiàn)，這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬β-內(nèi)酰胺酶，根據(jù)患者可能感染地點(diǎn)命名這種酶為NDM-1。
據(jù)上述研究結(jié)果，研究人員在印度、巴基斯坦、英國等開展了較大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌占所監(jiān)測細(xì)菌的1.2%～13%，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、摩根菌、普羅威登菌等。這些細(xì)菌主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。在美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時(shí)以及我國香港地區(qū)等都有感染病例報(bào)道。
根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌本身特點(diǎn)，專家認(rèn)為產(chǎn)NDM-1細(xì)菌可能主要通過密切接觸，如污染的手和物品等方式感染。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肖永紅教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染可能是該細(xì)菌傳播的重要途徑，如遇有國外就醫(yī)經(jīng)歷且回國后感染治療無效的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)特別重視。
臨床特點(diǎn)與診斷
產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的易感人群包括疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等患者。感染后患者臨床表現(xiàn)與感染敏感細(xì)菌沒有差別，但對抗菌治療無效。北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任徐英春提醒，當(dāng)感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效時(shí)，需考慮產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染的可能，應(yīng)及時(shí)采集臨床樣本進(jìn)行細(xì)菌檢測。
據(jù)徐英春介紹，產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室診斷包括表型篩查、表型確認(rèn)和基因確證3個(gè)步驟。推薦使用美羅培南或亞胺培南紙片法，或者最低抑菌濃度測定法對腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)酶情況進(jìn)行初步篩查；達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的需要進(jìn)行表型確認(rèn)，判定是否產(chǎn)金屬酶。采用NDM-1的基因特異引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增及產(chǎn)物測序，確定菌株是否攜帶blaNDM-1基因。
治療與預(yù)防
據(jù)肖永紅介紹，對于產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染治療，應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，去除感染危險(xiǎn)因素，盡量減少對患者的侵襲性操作，及時(shí)拔出導(dǎo)管、膿腫引流等，并應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。治療藥物可以選用替加環(huán)素、多粘菌素等，并與碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磷霉素類藥物聯(lián)合治療。輕度、中度感染可選用氨基糖苷類、喹諾酮類磷霉素等敏感藥物，也可聯(lián)合用藥，如氨基糖苷類聯(lián)合環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合磷霉素等。無效患者可選用替加環(huán)素、多粘菌素。重度感染要根據(jù)藥物敏感性測定結(jié)果選擇敏感藥物聯(lián)用。
煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的監(jiān)測，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，并重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，減少醫(yī)院感染發(fā)生幾率。
名詞解釋
泛耐藥：細(xì)菌對本身敏感的所有藥物耐藥。
多重耐藥：指細(xì)菌同時(shí)對3種以上結(jié)構(gòu)不同的抗菌藥耐藥。
