應(yīng)戰(zhàn)“超級(jí)細(xì)菌”不能僅靠醫(yī)生
本報(bào)訊 （記者陳青）作為衛(wèi)生部“十五”星火計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目，“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”第二輪培訓(xùn)計(jì)劃正在上海舉行。講師團(tuán)專家日前在接受記者采訪時(shí)表示，對付“超級(jí)細(xì)菌”僅靠醫(yī)生單打獨(dú)斗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對公眾的相關(guān)教育不能成為“被遺忘的角落”，只有提高公眾對合理使用抗生素的理解、支持，人類才有可能贏得對抗“細(xì)菌戰(zhàn)”的勝利。
濫用是培育“超級(jí)細(xì)菌”的溫床
抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用被公認(rèn)為20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一。然而，抗生素及合成抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致細(xì)菌耐藥滋生現(xiàn)象愈演愈烈，且已發(fā)展成為一個(gè)影響全體民眾健康和用藥安全的社會(huì)問題。
本次培訓(xùn)會(huì)大會(huì)主席，復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所所長、衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用全國推廣計(jì)劃核心專家何禮賢教授表示，公眾對抗菌藥物的過于迷信，甚至盲目崇拜，對抗生素濫用起到了推波助瀾的作用。他說，抗菌藥物濫用在生活中幾乎隨處可見，如很多人一有個(gè)頭疼腦熱的就會(huì)吃幾片“消炎藥”，其實(shí)絕大多數(shù)時(shí)候只是病毒感染，根本不需要用抗生素。還有的人迷信高級(jí)的、廣譜的抗生素，上來就是二代三代頭孢，結(jié)果人為地加速了細(xì)菌的耐藥。在門診上，“病人點(diǎn)藥”不是個(gè)案，堅(jiān)持用藥原則成為醫(yī)患矛盾的誘發(fā)因素；在藥房，憑處方購藥常常是流于形式，抗菌藥物較為易得；而在家庭“小藥箱”中，抗生素幾乎唱起主角，為不問指征、不按劑量療程的濫用創(chuàng)造了條件。
濫用是醫(yī)療費(fèi)上升主因
“用抗生素的錢,要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過用于治療腫瘤的錢”，當(dāng)記者就這一說法向?qū)＜仪笞C時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)學(xué)會(huì)主任委員、上海瑞金醫(yī)院血液科主任沈志祥教授坦言：“此言不虛。”他舉例說，治療一個(gè)白血病患者前后大約需要9萬元左右，但這其中并不包括抗生素的錢。而如果是一個(gè)伴有嚴(yán)重感染的白血病患者，在整個(gè)治療過程中，貴的抗生素一天就要五六千元錢，一個(gè)月可能9萬元錢還不夠。
有統(tǒng)計(jì)顯示：抗菌藥物已成為我國臨床中應(yīng)用最廣泛的一類藥物，其約占所有臨床用藥的30%-50%。而抗菌藥物的濫用已使我國成為耐藥菌滋生的易發(fā)地區(qū)之一。以大腸桿菌為例，其對氟喹諾酮類耐藥率已達(dá)70%-80%，居全球最高。有專家預(yù)計(jì)，我國每年因耐藥菌所耗的醫(yī)療費(fèi)用約數(shù)百億人民幣，而耐藥菌直接導(dǎo)致的死亡人數(shù),每年新增50萬人。
“研發(fā)新藥難以控制耐藥性的發(fā)生?！彪S著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性不斷增加。為了對抗細(xì)菌耐藥性，人類不斷開發(fā)新的抗菌藥物，尤其是針對耐藥菌的新型抗菌藥物。但是，開發(fā)一種新的抗菌藥物通常需要10年左右時(shí)間，而某些細(xì)菌耐藥率明顯增加只需要2年時(shí)間。因此，抗菌藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的產(chǎn)生速度。
避免濫用需要社會(huì)氛圍
“照此發(fā)展下去，我們將無抗菌藥物可用?！睂Υ?，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染控制學(xué)會(huì)主任委員胡必杰教授強(qiáng)調(diào)說：“這絕非危言聳聽！”世界衛(wèi)生組織日前發(fā)出警示稱：超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)，讓人們感覺到這一天似乎隨時(shí)都會(huì)到來，而這一災(zāi)難并非來自大自然，而純粹是人為的災(zāi)難，也是完全可以避免的災(zāi)難。
有何良方？胡必杰教授提起了多年以前在國外學(xué)術(shù)會(huì)議上，一位與會(huì)專家說的“故事”：面對一個(gè)病人，當(dāng)時(shí)醫(yī)生手中有兩個(gè)抗生素，A抗生素療效評(píng)分為4個(gè)+，B抗生素療效評(píng)分只有3個(gè)+；但是A抗生素會(huì)誘導(dǎo)耐藥，評(píng)分4個(gè)+，B抗生素不易發(fā)生耐藥，評(píng)分只有1個(gè)+。此時(shí)，醫(yī)生該如何選擇？就合理用藥原則而言，應(yīng)該選擇療效略差一點(diǎn)，但不易發(fā)生耐藥的B抗生素。但是，左右醫(yī)生選擇的不僅僅是用藥原則。如果這個(gè)病人是你的父母親、你的兄弟姐妹、你親戚朋友，你還會(huì)堅(jiān)持選擇B嗎？
“正確選擇抗菌藥物，這不僅是一個(gè)專業(yè)問題，同時(shí)也是一個(gè)倫理學(xué)上的選擇，是醫(yī)生對病人和對社會(huì)負(fù)責(zé)任的一種體現(xiàn)。”胡必杰強(qiáng)調(diào)說：這第一步當(dāng)然是對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。正是基于此，“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)”計(jì)劃將在今年年底前完成對全國31個(gè)省區(qū)市3萬-4.5萬名基層醫(yī)師的培訓(xùn)工作。
讓抗生素退出家庭藥箱，讓輸液室不再人滿為患，或許是眼下市民最可行的遠(yuǎn)離超級(jí)細(xì)菌、維護(hù)自身健康的良方。
