醫(yī)院感染相關(guān)知識
醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染， 從而為疾病的傳播提供外部
醫(yī)院容易發(fā)生
條件，促進醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。大量資料證明，只要護理管理嚴格、預防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達到預定的要求，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，有責任向社會進行人人講究衛(wèi)生、時間保護環(huán)境的宣傳。
醫(yī)院感染形成的原因
交叉感染
1.病人入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時病人就是該病的傳染來源。與其同室居住的
醫(yī)院是關(guān)鍵
病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。
2.不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴，則易發(fā)生交叉感染。
3.雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細菌性痢疾等。
4.入院時診斷錯誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會發(fā)生交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為非傳染病，均可造成院內(nèi)感染。
5.住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。此類感染難以查明，因為很少對住院人做系統(tǒng)的帶菌檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。
病菌感染
許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染。
化學藥物
近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導致抗藥菌株增加，使用不合理的現(xiàn)象屢見不鮮，而造
認真檢查
成院內(nèi)感染。
1.無明顯指征用藥 病人患一般傷風感冒，卻使用抗生素治療。外科病房不經(jīng)任何化驗證明，常使用抗生素預防。
2.廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。
3.用藥配伍不當 如對病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時又使青霉素治療。紅霉素及氯霉素的抗菌機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成而抑制細菌的生長繁殖。青霉素為殺菌藥物，其殺菌機制是干擾細菌細胞壁的合成，導致細胞破裂而死亡，故對繁殖旺盛期的細菌作用強，對靜止期細菌作用弱。被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細菌，對青霉素將產(chǎn)生耐藥性。
4.利用抗生素進行“心理”治療或作試驗診斷性應(yīng)用。
抗生素的使用與耐藥性細菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會出現(xiàn)對同樣抗生素有耐藥性的細菌。
抗生素對機體影響也很明顯。有些直接傷害防御機制，最顯著的是粒細胞減少及骨髓再生障礙，其次抑制抗體產(chǎn)生和淋巴細胞轉(zhuǎn)化等。有些間接導致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官機能障礙。有的影響正常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機體抵抗力。
總之，由于不合理使用抗生素而導致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多。
管理不當
1.探視制度不嚴 對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。
2.醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴格 如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。
常見感染
肺部感染
肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。
尿路感染
病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關(guān)。
傷口感染
傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。
孩子謹防感冒
病毒性肝炎
病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。
皮膚感染
病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預防醫(yī)院感染的重點對象
預防與控制
常用指標
醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強醫(yī)院感染的預防和控制，消除醫(yī)院感染的危險因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。
感染監(jiān)測
1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。
2、醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。
3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。
4、醫(yī)院感染漏報率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調(diào)查。
感染措施
1、隔離患者；
2、檢疫；
3、檢查病原攜帶者。
影響
1，現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導尿和腦室引流等。
2，損傷免疫系統(tǒng)的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。
3，造成機體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。
4，引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。
