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專業(yè)知識

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知識

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？　　關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能做什么？

　　目前國外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點(diǎn)：

　　(1)切口小不感染、皮膚瘢痕極小。

　　(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。

　　(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。

　　(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥．如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等，以及滑膜軟骨瘤病；髕骨軟化癥；骨贅(骨刺)，游離體，滑膜皺壁，關(guān)節(jié)紊亂癥，半月板損傷，關(guān)節(jié)囊粘連，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥

1．用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別。從觀察到的關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其長期髕骨軟骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。

　　2．用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷法所難以得到的資料，對診斷、治療和預(yù)后判斷均有極大幫助。

　　3．用于治療：對膝、肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷研究員后，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣斯裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺襞切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺(tái)或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖清創(chuàng)術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病可行滑膜大部切除術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的禁忌癥

　　僅有的一個(gè)絕對禁忌證是關(guān)節(jié)僵直，因?yàn)樗恋K關(guān)節(jié)鏡的操作。對近期內(nèi)作過關(guān)節(jié)造影者，由于有繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能。如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)用檢查可得出假陽性結(jié)果。有出血性疾病患者術(shù)中出血雖可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進(jìn)行診斷，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點(diǎn)，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。