超級細(xì)菌離我們有多遠(yuǎn)
據(jù)統(tǒng)計，2007年我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%，而超級細(xì)菌的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果
近日有報道稱，一些赴印度接受治療的患者感染了一種新型超級細(xì)菌，其含有一種叫NDM-1的基因。這種細(xì)菌對現(xiàn)有的絕大多數(shù)抗生素都“刀槍不入”，甚至對碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性，而碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。
目前，這種變種超級細(xì)菌已經(jīng)傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，并有可能在全世界范圍內(nèi)進(jìn)一步蔓延。本月13日，比利時醫(yī)療人員證實，一名比利時人死于這種據(jù)信源自南亞的超級細(xì)菌，成為該菌致死“第一人”。
“超級細(xì)菌的出現(xiàn)，是濫用抗生素的最直接惡果，而中國是全世界濫用抗生素最嚴(yán)重的國家?！睆V東省地中海貧血防治協(xié)會會長、南方醫(yī)院兒科主任李春富表示，正常人體內(nèi)有許多共生菌群，抗生素特別是廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，打破了其平衡。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細(xì)菌會迅速產(chǎn)生對這一抗生素的抗體，成為耐藥菌?？股氐臑E用，使得細(xì)菌的抗藥性越來越強，這類細(xì)菌統(tǒng)稱為“超級細(xì)菌”。
據(jù)統(tǒng)計，2007年我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%，而超級細(xì)菌的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果
羊城晚報記者 張小磊 實習(xí)生 張莉 李翌
新型超級細(xì)菌中含有ＮＤＭ—1基因，ＮＤＭ—1意思是“新德里金屬蛋白酶—1”，是一種超級抗藥性基因。這種脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)可以在同種甚至異種細(xì)菌之間“輕松”復(fù)制。
超級細(xì)菌研究人員認(rèn)為，抗生素誕生之初曾是殺菌的神奇武器，但細(xì)菌逐漸進(jìn)化出抗藥性，近年來屢屢出現(xiàn)能抵抗多種抗生素的超級細(xì)菌。由于新型抗生素的研發(fā)速度相對較慢，對付超級細(xì)菌已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個難題。
研制一種抗生素大約需要10年時間，而產(chǎn)生耐藥菌素卻在2年之內(nèi)，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單，其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后，再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補償。
現(xiàn)狀
探因
中國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中因抗生素濫用造成的死亡占到40%
世界醫(yī)學(xué)界流傳著一句話：“美國槍支容易買到，抗生素很難買得到，而中國恰恰相反。”據(jù)2007年統(tǒng)計，我國的門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該院每年銷售收入排序前三位的藥物均為抗生素。2001年，15種最暢銷的藥物中抗生素藥品就占了11種。此外，靜脈注射已經(jīng)成了濫用抗生素的新途徑。每天1000個呼吸道感染的門診患者里，有將近2／3會接受靜脈注射治療。兒科醫(yī)院靜脈應(yīng)用抗生素呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢：1996年注射用抗生素消耗金額占全部抗生素消耗金額的比例為46.7%，而2001年上升到53.6%。
據(jù)統(tǒng)計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費7億多元。濫用抗生素的直接惡果就是耐藥性的日漸嚴(yán)重。以中國細(xì)菌耐藥性最為嚴(yán)重的地區(qū)之一上海為例，上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，80%已經(jīng)產(chǎn)生了對青霉素G的耐藥性。一些藥品的有效率已經(jīng)跌到了20%。在一些地方，預(yù)防結(jié)核病的卡介苗的有效率只有30%。
有一組數(shù)字，或許能說明問題：中國每年有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中，因抗生素濫用造成的死亡要占到40%。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
李春富說，濫用抗生素的直接副作用是，患者體內(nèi)的病毒會對抗生素產(chǎn)生抗體，之后重復(fù)使用抗生素，就會無效?！翱股氐母弊饔猛鶟摲陂L，要多年后才能表現(xiàn)出來?？赏茢?，未來的10—20年內(nèi)，抗生素濫用對人體的腎臟、肝臟等產(chǎn)生的副作用會慢慢明朗起來?，F(xiàn)在可確證的是，很多三四十歲的‘黑牙’人群，就是因為多年前濫用四環(huán)素這種抗生素引起的副作用?！?/P>
探因
患者數(shù)量龐大，醫(yī)療投入不足，部分醫(yī)生經(jīng)驗欠缺，患者“急功近利”等造成“濫用”
抗生素為何如此瘋狂濫用？這是中國國情、國家經(jīng)費投入、醫(yī)生自身、患者四方面綜合博弈的結(jié)果。
就我國國情而言，中國是人口大國，每天走進(jìn)醫(yī)院的患者自然不少?！昂屯鈬闆r不一樣，我們每天一個上午就常常要診斷幾十個病人，在如此短的人均診斷時間里，我們根本沒精力對每個患者進(jìn)行詳細(xì)觀察、詢問、討論甚至病情跟蹤?！崩畲焊徽f，加之，國家在醫(yī)療方面的投入不足，醫(yī)生的工資跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，很多方面的福利都只有靠醫(yī)生自己。因此部分醫(yī)生為了牟利，便不斷給病人開抗生素?！皬倪@方面講，醫(yī)生只有好好看病，與錢無關(guān)，才可能避免”。
同時，不少醫(yī)生臨床經(jīng)驗和判斷力不足，加之怕承擔(dān)風(fēng)險，常常為了穩(wěn)妥起見，采用普遍使用的抗生素進(jìn)行治療，形成診斷的慣性。因而，臨床經(jīng)驗比較足的醫(yī)生，對抗生素的依賴會有所減少。廣東省人民醫(yī)院兒科主任林曉源談到一個病例，某位患者找到其之前，已經(jīng)去過多家醫(yī)院，開了很多藥，吃了都不見好轉(zhuǎn)。林主任診斷后，只給他開了6塊錢的藥，患者起初一直對此表示懷疑。但按照醫(yī)囑服藥兩天后，藥到病除?！爱?dāng)時他的病情恰恰不是用大量價格貴的抗生素能夠治好的”，林主任說，我結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗觀察后，才敢這樣下藥，但一般醫(yī)生不太敢冒險選擇這樣做。
濫用抗生素另一個“元兇”是患者“急功近利”的就醫(yī)心情。一般說來，感冒發(fā)燒是上呼吸道病毒感染，無需使用抗生素，通過患者自身抵抗就能治好，但不能在一兩天內(nèi)就馬上痊愈?！拔覀冇龅降脑S多患者往往也求愈心切，看到短時內(nèi)發(fā)燒癥狀不消，就會抱怨醫(yī)生，甚至質(zhì)疑其醫(yī)術(shù)。醫(yī)生有理說不清，干脆應(yīng)患者所需，采用抗生素，早早解除癥狀了事?！绷种魅握f。
另外，抗生素屬于處方用藥，國家對這類藥品是有著嚴(yán)格的要求的，沒有醫(yī)生的處方，藥店是絕對不可以賣給顧客的。但是，現(xiàn)實情況中，我們在全國的大街小巷都可以任意購買抗生素，相關(guān)部門的監(jiān)管存在明顯漏洞。雖然任何一家藥店或者藥房都非常醒目地寫著“RP”憑醫(yī)生處方購買等字樣，但實際上，任何人到任何一家藥店，根本無須醫(yī)生處方便能買到抗生素（包括任何針劑）等處方用藥。甚至，很多藥店還配有護(hù)士，就在藥房里面直接地為買藥者進(jìn)行靜脈注射，致使藥房里打針致死命案時有發(fā)生。
求解
落實相關(guān)規(guī)定，明確使用界限，扶持“私人醫(yī)生”跟蹤治療，減少使用抗生素
“普通感冒我從來不開抗生素。”中國工程院院士鐘南山教授曾經(jīng)在“世界哮喘病日”義診活動中指出，目前廣東人因濫用抗生素造成的后果相當(dāng)嚴(yán)重，使用抗生素一定要慎重。
有個中國人講述他在美國生病治療的經(jīng)歷時說，當(dāng)時他開車在紐約到孟菲斯的路上，忽然覺得肚子很痛，便電話求救。美國急診室醫(yī)生趕到后，做完相關(guān)檢查，沒給他開任何藥，只讓他拼命喝水便離開了。到目的地后，醫(yī)生打來電話詢問病情，之后第二天早上、中午、下午，醫(yī)生又分別電話詢問病情，幾天后，患者好了。
“像國外一樣，多做檢查，多觀察，多跟蹤，少用藥，是避免抗生素濫用的最佳方法?！崩钪魅握f，但是目前我國條件根本達(dá)不到。那么，呼吁中國大醫(yī)院采取患者人數(shù)限制，培養(yǎng)扶持“私人醫(yī)生行業(yè)”，將更多的患者分流到家庭和個人，才是解決問題的好辦法。
2004年，衛(wèi)生部出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，這是針對我國抗生素臨床應(yīng)用的第一部指導(dǎo)性意見，它規(guī)定了抗生素需憑處方銷售，哪些抗生素可以口服，哪些抗生素可以注射，以及哪些抗生素不能同時使用等，以最大限度防止抗生素濫用。
但是，如何避免條文流于空泛？對此，相關(guān)部門應(yīng)將籠統(tǒng)的規(guī)定落實化，由醫(yī)療界開展學(xué)術(shù)研討，將抗生素的使用界限定清楚，達(dá)成如何使用，何種情況下使用的共識?！坝辛诉@個共識，門診和臨床的工作人員才可能改變?yōu)E用抗生素的慣性做法，有方向，有目標(biāo)，規(guī)范去做?！崩畲焊徽f。
