細(xì)菌耐藥怎么辦？
過(guò)去，人們最擔(dān)心的超級(jí)耐藥菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染最有效的抗菌藥物，但是，也早已出現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）?，F(xiàn)在又出現(xiàn)了能抵御一切抗生素的NDM-1，實(shí)在是讓人們感到岌岌可危，也許有一天人類患病后無(wú)藥可用。
面對(duì)全球性的細(xì)菌耐藥，如果能從根源上找到原因，有可能解決這一難題。細(xì)菌耐藥分為天然耐藥性和獲得耐藥性，前者是指細(xì)菌天生就擁有的耐藥性，而后者是在后天的生存環(huán)境中產(chǎn)生的。例如，當(dāng)人類長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得細(xì)菌對(duì)某種和某些藥物的耐藥性不斷升高。盡管細(xì)菌的天然耐藥和獲得耐藥孰重孰輕存在爭(zhēng)論，但獲得耐藥已經(jīng)是當(dāng)今人與生態(tài)環(huán)境的一個(gè)突出現(xiàn)象。
面對(duì)這種情況，當(dāng)然有不同的對(duì)待方式。一些科學(xué)家認(rèn)為，對(duì)待細(xì)菌耐藥只能用殺傷力更強(qiáng)大的藥物來(lái)消滅耐藥菌，這就是大棒政策。因?yàn)槿祟惪梢岳每萍嫉牧α繎?zhàn)勝一切，更何況小小的細(xì)菌。這不僅是一些主流科學(xué)家的觀念，而且更符合大量制藥廠商的利益。在這樣的思路之下新藥研制層出不窮，而針對(duì)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)的科研成果也不斷出現(xiàn)。
細(xì)菌耐藥的生物和藥理學(xué)原因有兩個(gè)，一是細(xì)菌基因組上抗生素作用靶點(diǎn)的基因突變，使抗生素失去作用；二是細(xì)菌獲得了編碼特殊酶的基因，這種酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，這樣的基因就是耐藥性基因。這種基因位于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)稱為質(zhì)粒的環(huán)狀DNA上。質(zhì)?？梢詮囊粋€(gè)細(xì)菌進(jìn)入另一個(gè)細(xì)菌，耐藥基因也從一個(gè)細(xì)菌傳到另一個(gè)細(xì)菌。因此，美國(guó)伊利諾依大學(xué)的化學(xué)家保羅·赫根勒特爾發(fā)現(xiàn)了一種可以將攜帶耐藥基因的質(zhì)粒從細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)驅(qū)逐出去的方法。從這種原理入手，可以研發(fā)更新的摧毀耐藥細(xì)菌的藥物。
還有研究人員提出，可以針對(duì)細(xì)菌賴以抗藥的酶來(lái)殺滅耐藥菌。例如，β-內(nèi)酰胺類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物，而一些細(xì)菌由于有滅活酶或鈍化酶，可以抵御抗生素的攻擊。英國(guó)研究人員這次在南亞和英國(guó)病人身上發(fā)現(xiàn)的這種耐藥菌就是一種擁有β-內(nèi)酰胺酶新基因的細(xì)菌，故稱為“新德里金屬β內(nèi)酰胺酶”，幾乎所有抗生素都對(duì)它無(wú)效，其中包括效力最強(qiáng)的碳青霉烯類。
一些研究人員認(rèn)為，可以針對(duì)這類耐藥的細(xì)菌聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑。例如，擁有β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌可抵御β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，因此可應(yīng)用另一些能抵抗此酶的抗菌藥物，如甲氧西林、苯唑西林等均能對(duì)抗金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的青霉素酶。但是，對(duì)待新的有強(qiáng)大耐藥性的NDM-1是否有別的有效藥物需要臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)，而且這樣做勢(shì)必增加抗生素的用藥量和種類，也會(huì)造成更多細(xì)菌的耐藥性。
不過(guò)，隨著新的抗菌藥的出現(xiàn)，細(xì)菌也會(huì)產(chǎn)生新的耐藥性，人類可以不斷生產(chǎn)新藥這種大殺傷力的矛，而細(xì)菌則會(huì)相應(yīng)生成抵御新藥的強(qiáng)大的盾。如此，人類就會(huì)與細(xì)菌產(chǎn)生絞殺與反絞殺、圍剿與反圍剿的征戰(zhàn)。在這樣的戰(zhàn)爭(zhēng)中，誰(shuí)是勝利者，何時(shí)是戰(zhàn)爭(zhēng)的盡頭，誰(shuí)都難以預(yù)測(cè)。
當(dāng)然，對(duì)待細(xì)菌耐藥的另一種方法就是用軟的一手，即給予胡蘿卜，與細(xì)菌和平相處或井水不犯河水。對(duì)細(xì)菌采用軟實(shí)力并非是不用抗生素來(lái)抑制和殺滅細(xì)菌從而治病救人，而是要有針對(duì)性地用藥和少用藥，不能動(dòng)輒就用抗生素去招惹細(xì)菌，否則就會(huì)讓其適應(yīng)抗生素并產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)在，英國(guó)已經(jīng)強(qiáng)行用這樣的方法來(lái)對(duì)付細(xì)菌的耐藥。例如，早在2004年，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所屬的“全國(guó)衛(wèi)生與臨床學(xué)會(huì)”就出臺(tái)規(guī)定，醫(yī)生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開(kāi)具抗生素類藥品處方，取而代之的是讓患者回家休息或服用止痛片。因?yàn)榭股仡愃幤凡坏珜?duì)緩解癥狀沒(méi)什么幫助，還會(huì)產(chǎn)生不小的副作用，包括導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
而在中國(guó)，不僅沒(méi)有這樣的強(qiáng)制性措施，反而因種種原因在濫用抗生素，例如以藥養(yǎng)醫(yī)模式下的濫用藥物和過(guò)度醫(yī)療造成抗生素的大量應(yīng)用，從而造成了許多細(xì)菌的耐藥性和很多抗生素的無(wú)效。
其實(shí)，以普通的感冒而言，百分之七八十的感冒是由病毒引起的，不需要用抗生素。只有一小部分由細(xì)菌引起的感冒或感冒后期受到細(xì)菌感染可以用抗生素治療。而確定是否用抗生素是需要查血來(lái)確認(rèn)的。通?；几忻昂?天是患病節(jié)點(diǎn)，如果血樣顯示白血球增多，說(shuō)明有細(xì)菌感染，應(yīng)開(kāi)始使用抗生素；如果白血球正?；蚵詼p少，就無(wú)需用抗生素。然而，這樣的治療不僅醫(yī)生不會(huì)采用，就連患者也會(huì)認(rèn)為麻煩。所以，治療時(shí)圖省時(shí)省事會(huì)開(kāi)一大堆藥，其中包括多種抗生素。如果醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中采用少用抗生素和針對(duì)性使用抗生素的方法，就可能減少抗生素的濫用和過(guò)度使用，這也是對(duì)細(xì)菌所采用的一種軟措施，從而減少細(xì)菌的抗藥性。
面對(duì)全球性的細(xì)菌耐藥，如果能從根源上找到原因，有可能解決這一難題。細(xì)菌耐藥分為天然耐藥性和獲得耐藥性，前者是指細(xì)菌天生就擁有的耐藥性，而后者是在后天的生存環(huán)境中產(chǎn)生的。例如，當(dāng)人類長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得細(xì)菌對(duì)某種和某些藥物的耐藥性不斷升高。盡管細(xì)菌的天然耐藥和獲得耐藥孰重孰輕存在爭(zhēng)論，但獲得耐藥已經(jīng)是當(dāng)今人與生態(tài)環(huán)境的一個(gè)突出現(xiàn)象。
面對(duì)這種情況，當(dāng)然有不同的對(duì)待方式。一些科學(xué)家認(rèn)為，對(duì)待細(xì)菌耐藥只能用殺傷力更強(qiáng)大的藥物來(lái)消滅耐藥菌，這就是大棒政策。因?yàn)槿祟惪梢岳每萍嫉牧α繎?zhàn)勝一切，更何況小小的細(xì)菌。這不僅是一些主流科學(xué)家的觀念，而且更符合大量制藥廠商的利益。在這樣的思路之下新藥研制層出不窮，而針對(duì)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)的科研成果也不斷出現(xiàn)。
細(xì)菌耐藥的生物和藥理學(xué)原因有兩個(gè)，一是細(xì)菌基因組上抗生素作用靶點(diǎn)的基因突變，使抗生素失去作用；二是細(xì)菌獲得了編碼特殊酶的基因，這種酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，這樣的基因就是耐藥性基因。這種基因位于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)稱為質(zhì)粒的環(huán)狀DNA上。質(zhì)?？梢詮囊粋€(gè)細(xì)菌進(jìn)入另一個(gè)細(xì)菌，耐藥基因也從一個(gè)細(xì)菌傳到另一個(gè)細(xì)菌。因此，美國(guó)伊利諾依大學(xué)的化學(xué)家保羅·赫根勒特爾發(fā)現(xiàn)了一種可以將攜帶耐藥基因的質(zhì)粒從細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)驅(qū)逐出去的方法。從這種原理入手，可以研發(fā)更新的摧毀耐藥細(xì)菌的藥物。
還有研究人員提出，可以針對(duì)細(xì)菌賴以抗藥的酶來(lái)殺滅耐藥菌。例如，β-內(nèi)酰胺類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物，而一些細(xì)菌由于有滅活酶或鈍化酶，可以抵御抗生素的攻擊。英國(guó)研究人員這次在南亞和英國(guó)病人身上發(fā)現(xiàn)的這種耐藥菌就是一種擁有β-內(nèi)酰胺酶新基因的細(xì)菌，故稱為“新德里金屬β內(nèi)酰胺酶”，幾乎所有抗生素都對(duì)它無(wú)效，其中包括效力最強(qiáng)的碳青霉烯類。
一些研究人員認(rèn)為，可以針對(duì)這類耐藥的細(xì)菌聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑。例如，擁有β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌可抵御β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，因此可應(yīng)用另一些能抵抗此酶的抗菌藥物，如甲氧西林、苯唑西林等均能對(duì)抗金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的青霉素酶。但是，對(duì)待新的有強(qiáng)大耐藥性的NDM-1是否有別的有效藥物需要臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)，而且這樣做勢(shì)必增加抗生素的用藥量和種類，也會(huì)造成更多細(xì)菌的耐藥性。
不過(guò)，隨著新的抗菌藥的出現(xiàn)，細(xì)菌也會(huì)產(chǎn)生新的耐藥性，人類可以不斷生產(chǎn)新藥這種大殺傷力的矛，而細(xì)菌則會(huì)相應(yīng)生成抵御新藥的強(qiáng)大的盾。如此，人類就會(huì)與細(xì)菌產(chǎn)生絞殺與反絞殺、圍剿與反圍剿的征戰(zhàn)。在這樣的戰(zhàn)爭(zhēng)中，誰(shuí)是勝利者，何時(shí)是戰(zhàn)爭(zhēng)的盡頭，誰(shuí)都難以預(yù)測(cè)。
當(dāng)然，對(duì)待細(xì)菌耐藥的另一種方法就是用軟的一手，即給予胡蘿卜，與細(xì)菌和平相處或井水不犯河水。對(duì)細(xì)菌采用軟實(shí)力并非是不用抗生素來(lái)抑制和殺滅細(xì)菌從而治病救人，而是要有針對(duì)性地用藥和少用藥，不能動(dòng)輒就用抗生素去招惹細(xì)菌，否則就會(huì)讓其適應(yīng)抗生素并產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)在，英國(guó)已經(jīng)強(qiáng)行用這樣的方法來(lái)對(duì)付細(xì)菌的耐藥。例如，早在2004年，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所屬的“全國(guó)衛(wèi)生與臨床學(xué)會(huì)”就出臺(tái)規(guī)定，醫(yī)生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開(kāi)具抗生素類藥品處方，取而代之的是讓患者回家休息或服用止痛片。因?yàn)榭股仡愃幤凡坏珜?duì)緩解癥狀沒(méi)什么幫助，還會(huì)產(chǎn)生不小的副作用，包括導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
而在中國(guó)，不僅沒(méi)有這樣的強(qiáng)制性措施，反而因種種原因在濫用抗生素，例如以藥養(yǎng)醫(yī)模式下的濫用藥物和過(guò)度醫(yī)療造成抗生素的大量應(yīng)用，從而造成了許多細(xì)菌的耐藥性和很多抗生素的無(wú)效。
其實(shí)，以普通的感冒而言，百分之七八十的感冒是由病毒引起的，不需要用抗生素。只有一小部分由細(xì)菌引起的感冒或感冒后期受到細(xì)菌感染可以用抗生素治療。而確定是否用抗生素是需要查血來(lái)確認(rèn)的。通?；几忻昂?天是患病節(jié)點(diǎn)，如果血樣顯示白血球增多，說(shuō)明有細(xì)菌感染，應(yīng)開(kāi)始使用抗生素；如果白血球正?；蚵詼p少，就無(wú)需用抗生素。然而，這樣的治療不僅醫(yī)生不會(huì)采用，就連患者也會(huì)認(rèn)為麻煩。所以，治療時(shí)圖省時(shí)省事會(huì)開(kāi)一大堆藥，其中包括多種抗生素。如果醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中采用少用抗生素和針對(duì)性使用抗生素的方法，就可能減少抗生素的濫用和過(guò)度使用，這也是對(duì)細(xì)菌所采用的一種軟措施，從而減少細(xì)菌的抗藥性。
