改革醫(yī)保預付制，實現(xiàn)醫(yī)?？偭抠Y金有效使用
推行醫(yī)保費用支付機制，是以促進醫(yī)院提供良好的服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用為目標，目前，在國內(nèi)多采用基于成本償付的后付制（按服務(wù)項目付費）方式，這種機制容易誘導引起過度的醫(yī)療服務(wù)需求，導致非適度醫(yī)療和醫(yī)療費用快速增長，為了抑制醫(yī)保籌資能力與醫(yī)保費用支出水平的失衡。 2009年上海市政府和市醫(yī)保辦選定上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院作為醫(yī)?？偭款A付制改革試點單位之一，希望通過實行醫(yī)院風險分擔機制，抑制供方誘導需求，同時提高服務(wù)效率、控制醫(yī)療成本，改變現(xiàn)行醫(yī)保費用支付機制存在的弊端，并為保證政府的醫(yī)保收支平衡、繼續(xù)擴大醫(yī)保覆蓋范圍和促進醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展提供實踐依據(jù)。
在《中國醫(yī)院》第八期雜志刊出的“醫(yī)保預付制改革的初步實踐”文章中，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院院長范關(guān)榮等介紹了該院在研究醫(yī)院在醫(yī)?？偭抠Y金“預付制”的前提下，在內(nèi)部各臨床科室之間合理地分配預付總量，實現(xiàn)醫(yī)?？偭抠Y金有效使用的情況。該院醫(yī)院參照2006、2007、2008三年的全院醫(yī)保執(zhí)行數(shù)據(jù)和各臨床科室的實際發(fā)生費用情況，以2008年各科室醫(yī)保費用占醫(yī)院醫(yī)?？偭康臋?quán)重為基礎(chǔ)，并結(jié)合2009年上級下達的具體醫(yī)?？偭恐笜?，測算出各科室2009年門急診醫(yī)保、住院醫(yī)保的均次費用、均次藥費比、耗材比標準，確定總量后下達到各科室。要求各科室在做到控制醫(yī)保額度的同時確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。全年總的執(zhí)行情況：2009年完成醫(yī)?？偭?1549萬元，與全年總量控制指標61799萬元相比較，累計還節(jié)余250萬元。作者分析了取得初步成功的原因有以下幾點：一是調(diào)動了改革的積極性，克服了醫(yī)保制度上的缺陷；二是組織得力、領(lǐng)導重視、思想統(tǒng)一；三是合理測算科室指標；四是充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。五是采取嚴格的精細化過程管理。作者在展望醫(yī)保預付制的發(fā)展趨勢時指出，2010年，上海市政府正考慮在全市范圍內(nèi)建立區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)合體，讓全市百姓自由選擇聯(lián)合體作為定點醫(yī)院，采取簽約服務(wù)的方式。然后，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的簽約總?cè)藬?shù)確定醫(yī)保總量，讓聯(lián)合體之間通過提高醫(yī)療技術(shù)、改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費用的良性競爭來爭取更多的簽約人數(shù)，贏得更多的醫(yī)?？偭浚?jié)余的總量可作為醫(yī)院學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研發(fā)展的經(jīng)費由聯(lián)合體支配使用。
在《中國醫(yī)院》第八期雜志刊出的“醫(yī)保預付制改革的初步實踐”文章中，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院院長范關(guān)榮等介紹了該院在研究醫(yī)院在醫(yī)?？偭抠Y金“預付制”的前提下，在內(nèi)部各臨床科室之間合理地分配預付總量，實現(xiàn)醫(yī)?？偭抠Y金有效使用的情況。該院醫(yī)院參照2006、2007、2008三年的全院醫(yī)保執(zhí)行數(shù)據(jù)和各臨床科室的實際發(fā)生費用情況，以2008年各科室醫(yī)保費用占醫(yī)院醫(yī)?？偭康臋?quán)重為基礎(chǔ)，并結(jié)合2009年上級下達的具體醫(yī)?？偭恐笜?，測算出各科室2009年門急診醫(yī)保、住院醫(yī)保的均次費用、均次藥費比、耗材比標準，確定總量后下達到各科室。要求各科室在做到控制醫(yī)保額度的同時確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。全年總的執(zhí)行情況：2009年完成醫(yī)?？偭?1549萬元，與全年總量控制指標61799萬元相比較，累計還節(jié)余250萬元。作者分析了取得初步成功的原因有以下幾點：一是調(diào)動了改革的積極性，克服了醫(yī)保制度上的缺陷；二是組織得力、領(lǐng)導重視、思想統(tǒng)一；三是合理測算科室指標；四是充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。五是采取嚴格的精細化過程管理。作者在展望醫(yī)保預付制的發(fā)展趨勢時指出，2010年，上海市政府正考慮在全市范圍內(nèi)建立區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)合體，讓全市百姓自由選擇聯(lián)合體作為定點醫(yī)院，采取簽約服務(wù)的方式。然后，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體的簽約總?cè)藬?shù)確定醫(yī)保總量，讓聯(lián)合體之間通過提高醫(yī)療技術(shù)、改善醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療費用的良性競爭來爭取更多的簽約人數(shù)，贏得更多的醫(yī)?？偭浚?jié)余的總量可作為醫(yī)院學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研發(fā)展的經(jīng)費由聯(lián)合體支配使用。
