手術(shù)部位的感染
克服感染癥的威脅一直是外科手術(shù)所面臨的問(wèn)題，即使在無(wú)菌操作技術(shù)及抗菌藥物都十分發(fā)達(dá)的現(xiàn)今社會(huì)，依然無(wú)法避免因手術(shù)而造成的術(shù)后感染（surgical site infection SSI）。
廣義上講，手術(shù)部位的感染可分為兩類，即創(chuàng)口感染和手術(shù)對(duì)象部位（腹腔內(nèi)、臟器等）的感染，創(chuàng)口（切開(kāi)部位）感染位于皮膚表面，是肉眼可見(jiàn)的。手術(shù)對(duì)象部位的感染則可能造成敗血癥及臟器功能不全等后果。
創(chuàng)外感染雖與手術(shù)有關(guān)，但為非手術(shù)對(duì)象之臟器（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽囊、膽管、腸等）的感染。歐美國(guó)家將其排除在術(shù)后感染的范疇，日本則將其歸入術(shù)后感染。
術(shù)后感染可以是空氣中、醫(yī)療器械上附著或術(shù)者本身協(xié)帶的外來(lái)細(xì)菌感染所引起，也可以是患者體表/體內(nèi)定居的正常菌群所引起，特別是某些抗藥性菌株的感染需要從術(shù)前就加以預(yù)防。通常皮膚或上呼吸道及消化道以Gram陽(yáng)性球菌居多，而消化道則以厭氧菌和Gram陰性桿菌居多。絕大多數(shù)抗藥性菌株為腸球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌。
術(shù)后感染的特點(diǎn)表現(xiàn)為：
（1）切開(kāi)部位表層的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)在切開(kāi)部位的皮膚或皮下組織至少出現(xiàn)下數(shù)一種癥狀：
a).自切開(kāi)部位表層開(kāi)始排膿
b).自分泌物中分離出微生物
c).切開(kāi)部位有紅、腫、痛、發(fā)熱等癥狀需切開(kāi)排膿，進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。
d).被醫(yī)生診斷為表層術(shù)后感染
(2)切開(kāi)部位深部的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)，含有感染物的部位術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，達(dá)筋膜和肌肉等，至少表現(xiàn)出以下一種癥狀：
a).自切開(kāi)部位的筋膜和肌肉等深層開(kāi)始排膿。
b).創(chuàng)傷部位自然裂開(kāi)并有發(fā)熱及壓痛癥狀，微生物培養(yǎng)為陽(yáng)性。
c).組織學(xué)或放射線診斷證明有膿種和感染發(fā)生。
d).被醫(yī)師診斷為深層守術(shù)后感染
（3）臟器/體腔的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)雖無(wú)感染癥發(fā)生，術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)感染，且具有以 下表現(xiàn)之一者：
a).自創(chuàng)口以外向臟器/體腔插入之引流器向外排膿。
b).從臟器/體腔分泌液或組織中檢出微生物
c).經(jīng)臨床檢查和放射線檢查證明為感染
d).經(jīng)醫(yī)師診斷為臟器/體腔感染
除嚴(yán)格遵循術(shù)前、手術(shù)中、守術(shù)后的管理原則外，對(duì)于術(shù)后感染的處理要以將感染的創(chuàng)傷部位之細(xì)菌量減至患者本身免疫力所能抵抗的范圍為目的。
為抑制交叉感染的發(fā)生，周術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）抗菌藥物的正確使用也非常重要。鑒于抗藥性菌株感染的嚴(yán)重性，預(yù)防術(shù)后感染的藥物在種類及使用方法上都應(yīng)慎重，以區(qū)別治療為目的的用藥。盡可能避免因造成人體正常菌群的失衡而使抗藥菌大量生長(zhǎng)的狀況發(fā)生。
廣義上講，手術(shù)部位的感染可分為兩類，即創(chuàng)口感染和手術(shù)對(duì)象部位（腹腔內(nèi)、臟器等）的感染，創(chuàng)口（切開(kāi)部位）感染位于皮膚表面，是肉眼可見(jiàn)的。手術(shù)對(duì)象部位的感染則可能造成敗血癥及臟器功能不全等后果。
創(chuàng)外感染雖與手術(shù)有關(guān)，但為非手術(shù)對(duì)象之臟器（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽囊、膽管、腸等）的感染。歐美國(guó)家將其排除在術(shù)后感染的范疇，日本則將其歸入術(shù)后感染。
術(shù)后感染可以是空氣中、醫(yī)療器械上附著或術(shù)者本身協(xié)帶的外來(lái)細(xì)菌感染所引起，也可以是患者體表/體內(nèi)定居的正常菌群所引起，特別是某些抗藥性菌株的感染需要從術(shù)前就加以預(yù)防。通常皮膚或上呼吸道及消化道以Gram陽(yáng)性球菌居多，而消化道則以厭氧菌和Gram陰性桿菌居多。絕大多數(shù)抗藥性菌株為腸球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌。
術(shù)后感染的特點(diǎn)表現(xiàn)為：
（1）切開(kāi)部位表層的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)在切開(kāi)部位的皮膚或皮下組織至少出現(xiàn)下數(shù)一種癥狀：
a).自切開(kāi)部位表層開(kāi)始排膿
b).自分泌物中分離出微生物
c).切開(kāi)部位有紅、腫、痛、發(fā)熱等癥狀需切開(kāi)排膿，進(jìn)行分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。
d).被醫(yī)生診斷為表層術(shù)后感染
(2)切開(kāi)部位深部的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)，含有感染物的部位術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，達(dá)筋膜和肌肉等，至少表現(xiàn)出以下一種癥狀：
a).自切開(kāi)部位的筋膜和肌肉等深層開(kāi)始排膿。
b).創(chuàng)傷部位自然裂開(kāi)并有發(fā)熱及壓痛癥狀，微生物培養(yǎng)為陽(yáng)性。
c).組織學(xué)或放射線診斷證明有膿種和感染發(fā)生。
d).被醫(yī)師診斷為深層守術(shù)后感染
（3）臟器/體腔的術(shù)后感染--
術(shù)后30日內(nèi)雖無(wú)感染癥發(fā)生，術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)感染，且具有以 下表現(xiàn)之一者：
a).自創(chuàng)口以外向臟器/體腔插入之引流器向外排膿。
b).從臟器/體腔分泌液或組織中檢出微生物
c).經(jīng)臨床檢查和放射線檢查證明為感染
d).經(jīng)醫(yī)師診斷為臟器/體腔感染
除嚴(yán)格遵循術(shù)前、手術(shù)中、守術(shù)后的管理原則外，對(duì)于術(shù)后感染的處理要以將感染的創(chuàng)傷部位之細(xì)菌量減至患者本身免疫力所能抵抗的范圍為目的。
為抑制交叉感染的發(fā)生，周術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）抗菌藥物的正確使用也非常重要。鑒于抗藥性菌株感染的嚴(yán)重性，預(yù)防術(shù)后感染的藥物在種類及使用方法上都應(yīng)慎重，以區(qū)別治療為目的的用藥。盡可能避免因造成人體正常菌群的失衡而使抗藥菌大量生長(zhǎng)的狀況發(fā)生。
