手術的分類
一、根據(jù)手術無菌程度,分為清潔手術、污染手術、感染手術三類:
(一)清潔手術:亦稱無菌手術。施行手術部位,其組織和病變部位沒有感染,手術全過程在無菌情況下進行。例如甲狀腺次全切除術,單純疝修補術、腫大淋巴結活檢術以及各種體表良性腫瘤切除術等。
(二)污染手術:在手術操作過程中的某一階段,手術區(qū)不可避免地帶來手術野被細菌污染的可能,例如胃腸道手術、膽道手術、肺葉切除、腎切除手術等。
(三)感染手術:手術部位已有感染或化膿,例如,各種膿腫的切開引流術、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎的剖腹術、化膿性膽管炎總膽管探查引流術等。
二、根據(jù)疾病的嚴重程度、手術緩急大致分為急救手術、急診手術、擇期手術、限期手術四類:
(一)急救手術:必須爭分搶秒即刻手術,以挽救病人的生命。為了爭取時間,甚至有時不強調(diào)嚴格消毒,就在病室或急診室進行。例如嚴重窒息時氣管切開術、心搏驟停開胸心臟按摩術等。
(二)急癥手術:病情發(fā)展很快,可威脅病人生命,應在最短的時間內(nèi)作好手術前準備,迅速手術。例如肝、脾破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性化膿性闌尾炎等。
(三)限期手術:應該爭取在短時間內(nèi)盡可能做好準備,但不宜過長延遲,影響手術效果,再施行手術。例如各種惡性腫瘤(早期)的根治術。
(四)擇期手術:施行手術的遲早,不致影響治療效果。應在充分做好術前的準備后,選擇適當?shù)臅r間進行。例如單純疝修補術、胃、十二指腸潰瘍的胃大部分切除術等。
三、根據(jù)手術本身的性質和遠期效果,可分為根治性和姑息性手術兩大類:
(一)根治性手術:具有徹底治療的性質,能完全消除疾病或制止其發(fā)展。例如良性腫瘤的切除術、急性闌尾炎的闌尾切除術以及早期惡性腫瘤根治性切除術等。
(二)姑息性手術:做手術的目的不是為了徹底治療,而是緩解癥狀,減輕痛苦或延長病人的生命、提高生活質量。而原有病變不可能完全切除甚至繼續(xù)存在。例如晚期食道癌施行胃造口術、胃癌晚期幽門梗阻做胃空腸吻合術以解決進食及營養(yǎng)問題等。
四、根據(jù)病變的性質:手術的嚴重性以及病人對手術耐受能力的不同,手術可分期進行。整個手術治療可以一次完成,也可分為兩次或多次來完成。故有一期,二期以及多期手術之分。例如、結腸癌并發(fā)急性腸梗阻時,通常在梗阻部位的近側作橫結腸造口術(第一期手術);解除梗阻、緩解癥狀、營養(yǎng)支持、術后經(jīng)抗炎、病情穩(wěn)定后,在腸道充分準備的條件下,再行根治切除、吻合術(第二期手術)。