傷口護(hù)理-濕性傷口愈合理論及護(hù)理一般原則
傷口護(hù)理-濕性傷口愈合理論
“濕性傷口愈合”指的是傷口局部的濕潤，不會(huì)形成結(jié)痂。在這樣的前提下，如果護(hù)理時(shí)創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，就有利于肉芽的生長，便于皮膚細(xì)胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。
由來：1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)論不僅為現(xiàn)代濕潤創(chuàng)面處理理論奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)亦促進(jìn)了濕性傷口愈合在護(hù)理技術(shù)方面的應(yīng)用。
主要內(nèi)容：
1、上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下快速生長，在此環(huán)境下，才有利于促傷口愈合的多種生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，有利于保持細(xì)胞活力，創(chuàng)面滲出液中成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子及血小板衍生生長因子等含量高于非濕潤環(huán)境，并且這些滲出液本身也能促進(jìn)離體培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長。
2、濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度、結(jié)痂，迫使表皮細(xì)胞遷移經(jīng)過痂下，阻礙表皮細(xì)胞的遷移，延長了愈合時(shí)間。
3、維持創(chuàng)面邊緣到創(chuàng)面中央正常的電視梯度，促進(jìn)更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，這都將促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
4、白細(xì)胞功能增強(qiáng)，濕潤抗感染，白細(xì)胞介導(dǎo)吞噬細(xì)胞發(fā)揮殺菌能力。
5、缺氧能抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，微酸環(huán)境促成纖維細(xì)胞生長，刺激血管增長，有利于創(chuàng)面修復(fù)。
6、能夠調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)血管啥呢故障，保護(hù)新肉芽，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。
7、密閉、濕潤的環(huán)境下，滲出液釋放，激活多種酶、酶的活化因子，特別是蛋白酶、尿激酶（促纖維蛋白和壞死組織的溶解），發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，減少感染。
8、為創(chuàng)面細(xì)胞提供了適宜的水分，避免干燥引起的傷口表皮張力增強(qiáng)造成的瘢痕生長，加速傷口愈合。
傷口的良好修復(fù)有賴于合理的處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。
1. 清除刺激源：如熱燒傷、化學(xué)燒傷必須立即中止燒傷源，將傷口置于自來水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。每次更換敷料時(shí)要仔細(xì)去除粘附于傷口表面的壞死組織和感染性滲出液，注意勿將棉織纖維遺留于傷口內(nèi)，使之成為異物，影響傷口愈合。
2．清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。理由是：①壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒。②壞死組織富含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，是細(xì)菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易招致感染。③ 壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而會(huì)阻礙傷口愈合。清除壞死組織的方法有4種：外科清創(chuàng)（用刀剪剪除壞死組織）、機(jī)械清創(chuàng)（用外力擦拭，鑷子鉗除壞死組織）、酶解清創(chuàng)（用水解酶、枯草桿菌酶等分解壞死組織）、自溶清創(chuàng)（用封閉敷料截住傷口水分，軟化壞死組織，傷口滲出中的酶溶解液化壞死組織，隨更換敷料時(shí)清除）。
3．預(yù)防和控制感染：包括清潔傷口（用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍2.5cm。理想的沖洗壓力是用35ml空針抽取生理鹽水用19號(hào)針頭沖洗，減少局部細(xì)菌數(shù)量）；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時(shí)戴無菌手套，專物專用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。
4．保護(hù)傷口及其周圍組織：使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護(hù)性體位或放置保護(hù)性支架等。
5．為傷口愈合提供一個(gè)濕潤的環(huán)境：根據(jù)傷口大小、深度、顏色及滲液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個(gè)低氧、濕潤的愈合環(huán)境。
6． 控制流出的液體和氣體：對(duì)于滲液量較多（>10 ml/24 h）,特別是感染性滲液傷口,應(yīng)采用吸收滲液的敷料. 如采用澡酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液或采用德濕威敷料在吸除滲液的同時(shí)吸除創(chuàng)面細(xì)菌,對(duì)于洞穴性傷口可用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體,以免對(duì)傷口造成不良刺激和浸漬.
7． 使病人感到舒適:不管采用何種方式,傷口護(hù)理都不應(yīng)給病人帶來或加重疼痛,應(yīng)采取減少疼痛的方法,盡可能使病人感到舒適,這種舒適包括軀體上和心理上的,因此傷口護(hù)理中應(yīng)重視做好身心整體護(hù)理.
