安徽"?；尽娀鶎? 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
9月1日，全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)物將實現(xiàn)“零差率”銷售，此舉成為我省全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要標(biāo)志。
醫(yī)改是世界性難題，沒有現(xiàn)成的模式可以借鑒。全國基層醫(yī)改分“兩步走”：今年60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施改革，明年全部完成。經(jīng)過8個月試點后，我省基層醫(yī)改再提速，“兩步并一步”，走到全國的最前列。
保基本，強基層，引導(dǎo)公共財政投入與醫(yī)療資源分布重心下移。深刻的理念變革，為基層醫(yī)改贏得了廣泛的民意支持，獲得了提速的根本動力
“來醫(yī)院看病的人明顯多了?！?月24日，六安市金安區(qū)城北鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張枝江對記者說，在就診高峰時，該院僅住院病人和門診輸液病人數(shù)量就達(dá)到100人左右。
金安區(qū)衛(wèi)生局局長程耀全介紹，今年1月1日該區(qū)正式啟動基層醫(yī)改以來，由于實行基本藥物“零差率”銷售，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品收入下降1300萬元。但門診量較去年同期有明顯上升，上半年，基層醫(yī)療機構(gòu)門診量近28萬人次，同比增幅達(dá)到14%。
一降一升之間，透露出基層醫(yī)療機構(gòu)“恢復(fù)健康”的積極信號。
改革之前，“以藥補醫(yī)”的痼疾，對基層醫(yī)療衛(wèi)生體制造成雙重戕害。一方面，盲目逐利激化了“看病貴”矛盾。由于公共財政投入不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價一般都在60%以上，收入相對較低的基層群眾承受過高的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。另一方面，重藥品輕服務(wù)，削弱了服務(wù)能力，加劇了“看病難”狀況。改革前，32個試點縣區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員僅占總?cè)藬?shù)的76%左右，部分醫(yī)務(wù)人員熱衷于追逐藥品加成收入，公共衛(wèi)生服務(wù)、基本診療服務(wù)均相當(dāng)薄弱，患者過度集中于大醫(yī)院，形成“看病難”與“看病貴”糾結(jié)的怪圈。
基于對基層醫(yī)療衛(wèi)生體制“病灶”的深刻剖析，我省確立了“?；?、強基層”的改革思路。
?；?，旨在擴大基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)的覆蓋面，為基層群眾的健康構(gòu)筑安全有效的“第一道保障線”。
改革方案明確規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)的一大主要職責(zé)就是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾少得病。32個試點縣區(qū)改革后，公共服務(wù)人員占編制的比重提高10.2個百分點，在建立健康檔案、預(yù)防接種、傳染病預(yù)防、慢性病管理等方面提供的服務(wù)，由公共財政補助補償。同時，全部配備基本藥物，藥價降低，醫(yī)保報銷比例相應(yīng)提高，保障廣大群眾享受安全、方便、低價的基本醫(yī)療服務(wù)。
強基層，就是要使基層醫(yī)療機構(gòu)徹底回歸公益性，重塑運行機制，全面提升服務(wù)能力。
政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)合理的業(yè)務(wù)與發(fā)展經(jīng)費，納入財政預(yù)算管理，加大公共財政的投入力度。上半年，32個試點縣區(qū)共計撥付財政補助資金4.4億元，較上年同期凈增2.75億元，同比增長167%；推行競聘上崗，32個試點縣區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員占編制總額比重上升至87.2%；實施績效考核，醫(yī)務(wù)人員有足夠的動力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)其專業(yè)價值。
“保基本、強基層”，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，正在使基層醫(yī)療機構(gòu)成為百姓就醫(yī)的首選，力爭讓居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看得上病，看得起病、看得好病。這一思路彰顯“民生為本”的理念，贏得高達(dá)93%的群眾滿意率，直接推動了我省基層醫(yī)改的提速。
回歸公益性，調(diào)動積極性。以“全面徹底改革”為目標(biāo)，實施一攬子綜合改革，構(gòu)建富有活力的新機制，為基層醫(yī)改提速鋪設(shè)了良性軌道
今年初，家住六安市金安區(qū)城北鄉(xiāng)八里灘村的65歲老人李開忠，曾擔(dān)心醫(yī)改后衛(wèi)生院醫(yī)生不愿意幫人看病了。 8月24日，老人告訴記者：“現(xiàn)在不僅看病便宜，而且還能感覺到醫(yī)生更細(xì)心、更負(fù)責(zé)。 ”
讓基層醫(yī)療機構(gòu)徹底回歸公益性的同時，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，成為我省基層醫(yī)改制度設(shè)計的亮點。
省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人士介紹，基層醫(yī)改試點之所以能夠順利推進(jìn)，原因就在于注重“建機制”，以建立基本藥物制度為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、人事、分配、藥品采購配送、保障制度等一攬子改革，建立全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制。
醫(yī)療衛(wèi)生越往基層，政府越需要承擔(dān)責(zé)任。因此，在管理體制上，我省首先明確基層醫(yī)療機構(gòu)公益性事業(yè)單位屬性，由政府負(fù)責(zé)提供經(jīng)費保障，使其正常運行。實行“收支兩條線”，將其收支納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理?；舅幬飫t由省統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，從根子上切斷“以醫(yī)補藥”賴以生存的利益鏈條。
隨之而來的難題是，如何避免公益性異化為“吃大鍋飯”。為此，我省著力推進(jìn)人事制度改革，實行“定崗定編不定人”，所有人員競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出。通過競爭上崗，32個試點縣區(qū)4300多名有資質(zhì)、有專長的編外人員和公開招募的醫(yī)科類大學(xué)生進(jìn)入編制管理，開啟了全新的職業(yè)生涯。
在分配制度上，堅持績效考核結(jié)果與收入掛鉤，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的補償機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員通過合理高效服務(wù)獲得更高的補償。
部分試點縣區(qū)進(jìn)行更積極的探索。天長市實行了“超支不補、超收不上繳”的包干政策，激勵基層醫(yī)療單位提升服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量；蕪湖縣將衛(wèi)生院超額完成的任務(wù)，按純收入的70%返還，用于人員獎勵和事業(yè)發(fā)展。
徹底回歸公益性，有效調(diào)動積極性，我省基層醫(yī)改“花錢買機制、建機制”的路徑設(shè)計，被譽為“最徹底的醫(yī)改”。新機制正在迸發(fā)出新活力，為基層醫(yī)改的全面提速鋪設(shè)了良性軌道。
嚴(yán)格執(zhí)行，陽光操作。確保廣大群眾得到的實惠不走樣，醫(yī)務(wù)人員合法的權(quán)益不受損，務(wù)實靈活高效的執(zhí)行力，為改革提速提供了有效保障
岳西縣是全省32個基層醫(yī)改試點縣區(qū)之一。今年1月1日，在基本藥物“零差率”銷售啟動當(dāng)天，該縣即發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生違規(guī)銷售庫存藥品，于是，立即全面更新管理軟件，使村衛(wèi)生室所有藥品的品種、數(shù)量、價格全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理系統(tǒng)的統(tǒng)一控制，杜絕了私自進(jìn)藥、高價銷售的現(xiàn)象。
全面建立基本藥物制度，實現(xiàn)“零差率”銷售，是基層醫(yī)改推進(jìn)的突破口。為確保這一制度的嚴(yán)肅性，所有藥品都要“一刀切”執(zhí)行按進(jìn)價銷售，改革之前采購的庫存藥品也不例外，否則，極有可能因為開了一個“口子”而造成藥價反彈的“管涌”。
“改革啟動之初，基層醫(yī)務(wù)人員總體情緒波動比較大。為了穩(wěn)定隊伍，我就找每個衛(wèi)生院的主要骨干一個一個地談話，聽他們的想法和意見，安撫他們的情緒。 ”一位試點縣區(qū)衛(wèi)生局局長這樣告訴記者。
基層醫(yī)務(wù)人員的情緒波動主要源自人事與分配制度改革，包括競聘上崗、分流安置、績效考核等等。32個試點縣區(qū)，在競聘上崗過程中共分流安置人員6802人。但改革啟動至今，已經(jīng)贏得絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的支持，據(jù)抽樣調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員滿意率達(dá)88.1%。
“一把尺子量到底”，天長市提出的這一操作原則成為共識。在院長選聘、人員資格審查、競聘上崗、分流安置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)公開透明操作；通過過渡安置、系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑等措施主動細(xì)致為分流人員謀求出路，有效減少了改革的阻力。
基層醫(yī)改在全省全面推開后，推進(jìn)各項改革的任務(wù)更重，僅人事制度改革就要分流1萬多人。如何積極穩(wěn)妥有序推進(jìn)改革，仍是巨大的考驗。但是，只要堅持讓廣大群眾得到的實惠不走樣，醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益不受損，以靈活、務(wù)實、高效的執(zhí)行力來推進(jìn)改革，基層醫(yī)改的路子必將越走越寬。
