淺談介入手術(shù)室的護理管理
隨著介入放射學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的需要，對介入手術(shù)室的護理管理要求不斷提高。除了同外科手術(shù)室一樣介入手術(shù)室要有嚴(yán)格的無菌消毒制度外，還有其介入放射學(xué)自身的特點。為了適應(yīng)其發(fā)展，我院加強介入手術(shù)室的護理管理，取得了較好成效，現(xiàn)將管理方法介紹如下。
1 介入手術(shù)室環(huán)境及控制感染的管理
好的手術(shù)環(huán)境是預(yù)防手術(shù)感染的主要因素之一。介入手術(shù)室的環(huán)境和控制感染的管理主要包括:介入手術(shù)室內(nèi)的布局，防輻射設(shè)備的配備，手術(shù)操作間的清潔度，空氣培養(yǎng)監(jiān)測，傳染性手術(shù)的術(shù)后處理，手術(shù)物品的消毒滅菌等。每日手術(shù)后及時清掃，采用紫外線照射法消毒1h，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)不得超過500個/m 3 ，對乙肝或丙肝的手術(shù)病人必須隔離標(biāo)準(zhǔn)明確，宜采用一次性敷料，術(shù)后將導(dǎo)管器材浸泡在1∶200（原液∶清水）的84液中30min后再送指定焚燒爐進(jìn)行焚燒處理，門窗、桌面、操作臺、導(dǎo)管床、地面用1∶500的84液噴灑擦拭消毒，術(shù)中血液、污液配成1∶500的84液浸泡30min后倒掉。每臺手術(shù)限制現(xiàn)場參觀人員，一般不超過5名，其余人員可在控制室通過電視屏幕觀看。手術(shù)用導(dǎo)管、器材盡量做到一次性備齊，以減少不必要的走動，臺上備用導(dǎo)管導(dǎo)絲分別放置在多層次手術(shù)巾內(nèi)，便于拿取，以免暴露在空氣中時間過長，增加污染機會。定期檢查各種消毒滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物，消毒后的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。將監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄，對出現(xiàn)的問題分析原因，制定改進(jìn)措施。
2 無菌技術(shù)操作管理
介入手術(shù)雖然不及外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，但是手術(shù)人員操作稍有疏忽，仍可造成手術(shù)感染，因此手術(shù)者的無菌技術(shù)操作至關(guān)重要。（1）介入手術(shù)室的醫(yī)護人員，必須有高度的無菌觀念，進(jìn)入介入手術(shù)室的護理人員必須定期進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，并將每次考核成績記錄，作為年終考核的依據(jù)。規(guī)范無菌技術(shù)操作動作，加強基本功訓(xùn)練。所有無菌技術(shù)操作按程序化進(jìn)行。（2）加強進(jìn)修人員的管理，由于多數(shù)進(jìn)修人員長期從事放射診斷工作，較少接觸臨床，對無菌技術(shù)概念淡漠、生疏。因此我們對每批進(jìn)入介入放射進(jìn)修醫(yī)師集中上課，并進(jìn)行各項無菌技術(shù)操作示范，強化無菌意識，杜絕任何因無菌技術(shù)操作不嚴(yán)而引起感染的環(huán)節(jié)。（3）對見習(xí)、實習(xí)人員進(jìn)行集中管理，學(xué)生進(jìn)入介入手術(shù)室應(yīng)由帶教老師統(tǒng)一管理，并應(yīng)站在指定位置，不得在手術(shù)間內(nèi)隨意走動。（4）對手術(shù)中疑有污染的導(dǎo)管、器材、敷料等必須立即更換，經(jīng)重新滅菌處理后方可使用，不可姑息遷就。
3 差錯事故防范措施的管理介入手術(shù)室有許多環(huán)節(jié)容易發(fā)生差錯事故，如:接錯病人，術(shù)中灌注藥物，輸液，輸血，導(dǎo)管器材的準(zhǔn)備等。任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給病人帶來嚴(yán)重后果，甚至危及生命。
建立健全各項規(guī)章制度，手術(shù)前一日護士應(yīng)了解病情、手術(shù)名稱以及需準(zhǔn)備的導(dǎo)管器材，遇有特殊插管要求，可同手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，備用導(dǎo)管器材。病人進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)仔細(xì)核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱，對手術(shù)中用藥需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，術(shù)中輸血需經(jīng)兩人核對后方可輸入，遇有搶救病人在手術(shù)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍經(jīng)認(rèn)可后方可執(zhí)行，并及時做好記錄。
隨著介入放射學(xué)的飛速發(fā)展，供介入應(yīng)用的各種導(dǎo)管材料應(yīng)運而生，品種繁多。護士應(yīng)加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，了解各種介入手術(shù)的各種操作過程，熟悉各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及介入手術(shù)用的各種器材名稱、形狀、用途，做到忙而不亂，有條不紊，防止中途出錯。
4 器械保管及搶救藥品和設(shè)備的管理
介入手術(shù)用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲及各種器材應(yīng)有護理人員專人管理。導(dǎo)管應(yīng)舒展平放或懸掛，導(dǎo)絲應(yīng)避免亂堆受壓。上述物品都應(yīng)存放在陰涼、干燥處，避免高溫、潮濕及與腐蝕性氣體接觸。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘，及特殊器械應(yīng)放置有序，便于拿取。
介入手術(shù)中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外，如碘 過敏反應(yīng)、大出血、高血壓危象、低血壓休克、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使病人得到及時的救治，介入手術(shù)室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材四固定:即定物、定數(shù)、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于良好的備用狀態(tài)。
5 繼續(xù)教育的管理
護士的繼續(xù)教育是提高護理質(zhì)量和護士素質(zhì)的重要手段，是不斷從事和更新護理專業(yè)的基本理論、基本知識、基本技能的一種方法，我們注重發(fā)揮主觀能動性，鼓勵利用業(yè)余時間，參加護理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，對于高年資護士，要求結(jié)合自身的工作特點，定期寫出護理論文，即強調(diào)專業(yè)性又強調(diào)相關(guān)的理論，使理論和實踐相結(jié)合。對科內(nèi)開展的新技術(shù)、新項目積極參加專家教授的講課，參加疑難手術(shù)的術(shù)前討論，聽取院內(nèi)、科內(nèi)講座，參加?？谱o理學(xué)習(xí)班以及學(xué)術(shù)會議交流等，不斷更新專業(yè)知識。
介入手術(shù)室是用介入放射學(xué)的方法治療病人的場所，嚴(yán)格的規(guī)章制度，良好的護理管理是順利完成醫(yī)療任務(wù)所不可缺少的。
1 介入手術(shù)室環(huán)境及控制感染的管理
好的手術(shù)環(huán)境是預(yù)防手術(shù)感染的主要因素之一。介入手術(shù)室的環(huán)境和控制感染的管理主要包括:介入手術(shù)室內(nèi)的布局，防輻射設(shè)備的配備，手術(shù)操作間的清潔度，空氣培養(yǎng)監(jiān)測，傳染性手術(shù)的術(shù)后處理，手術(shù)物品的消毒滅菌等。每日手術(shù)后及時清掃，采用紫外線照射法消毒1h，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)不得超過500個/m 3 ，對乙肝或丙肝的手術(shù)病人必須隔離標(biāo)準(zhǔn)明確，宜采用一次性敷料，術(shù)后將導(dǎo)管器材浸泡在1∶200（原液∶清水）的84液中30min后再送指定焚燒爐進(jìn)行焚燒處理，門窗、桌面、操作臺、導(dǎo)管床、地面用1∶500的84液噴灑擦拭消毒，術(shù)中血液、污液配成1∶500的84液浸泡30min后倒掉。每臺手術(shù)限制現(xiàn)場參觀人員，一般不超過5名，其余人員可在控制室通過電視屏幕觀看。手術(shù)用導(dǎo)管、器材盡量做到一次性備齊，以減少不必要的走動，臺上備用導(dǎo)管導(dǎo)絲分別放置在多層次手術(shù)巾內(nèi)，便于拿取，以免暴露在空氣中時間過長，增加污染機會。定期檢查各種消毒滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物，消毒后的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。將監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄，對出現(xiàn)的問題分析原因，制定改進(jìn)措施。
2 無菌技術(shù)操作管理
介入手術(shù)雖然不及外科手術(shù)的創(chuàng)傷大，但是手術(shù)人員操作稍有疏忽，仍可造成手術(shù)感染，因此手術(shù)者的無菌技術(shù)操作至關(guān)重要。（1）介入手術(shù)室的醫(yī)護人員，必須有高度的無菌觀念，進(jìn)入介入手術(shù)室的護理人員必須定期進(jìn)行無菌技術(shù)操作考核，并將每次考核成績記錄，作為年終考核的依據(jù)。規(guī)范無菌技術(shù)操作動作，加強基本功訓(xùn)練。所有無菌技術(shù)操作按程序化進(jìn)行。（2）加強進(jìn)修人員的管理，由于多數(shù)進(jìn)修人員長期從事放射診斷工作，較少接觸臨床，對無菌技術(shù)概念淡漠、生疏。因此我們對每批進(jìn)入介入放射進(jìn)修醫(yī)師集中上課，并進(jìn)行各項無菌技術(shù)操作示范，強化無菌意識，杜絕任何因無菌技術(shù)操作不嚴(yán)而引起感染的環(huán)節(jié)。（3）對見習(xí)、實習(xí)人員進(jìn)行集中管理，學(xué)生進(jìn)入介入手術(shù)室應(yīng)由帶教老師統(tǒng)一管理，并應(yīng)站在指定位置，不得在手術(shù)間內(nèi)隨意走動。（4）對手術(shù)中疑有污染的導(dǎo)管、器材、敷料等必須立即更換，經(jīng)重新滅菌處理后方可使用，不可姑息遷就。
3 差錯事故防范措施的管理介入手術(shù)室有許多環(huán)節(jié)容易發(fā)生差錯事故，如:接錯病人，術(shù)中灌注藥物，輸液，輸血，導(dǎo)管器材的準(zhǔn)備等。任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給病人帶來嚴(yán)重后果，甚至危及生命。
建立健全各項規(guī)章制度，手術(shù)前一日護士應(yīng)了解病情、手術(shù)名稱以及需準(zhǔn)備的導(dǎo)管器材，遇有特殊插管要求，可同手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，備用導(dǎo)管器材。病人進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)仔細(xì)核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱，對手術(shù)中用藥需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，術(shù)中輸血需經(jīng)兩人核對后方可輸入，遇有搶救病人在手術(shù)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍經(jīng)認(rèn)可后方可執(zhí)行，并及時做好記錄。
隨著介入放射學(xué)的飛速發(fā)展，供介入應(yīng)用的各種導(dǎo)管材料應(yīng)運而生，品種繁多。護士應(yīng)加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，了解各種介入手術(shù)的各種操作過程，熟悉各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲及介入手術(shù)用的各種器材名稱、形狀、用途，做到忙而不亂，有條不紊，防止中途出錯。
4 器械保管及搶救藥品和設(shè)備的管理
介入手術(shù)用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲及各種器材應(yīng)有護理人員專人管理。導(dǎo)管應(yīng)舒展平放或懸掛，導(dǎo)絲應(yīng)避免亂堆受壓。上述物品都應(yīng)存放在陰涼、干燥處，避免高溫、潮濕及與腐蝕性氣體接觸。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘，及特殊器械應(yīng)放置有序，便于拿取。
介入手術(shù)中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外，如碘 過敏反應(yīng)、大出血、高血壓危象、低血壓休克、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使病人得到及時的救治，介入手術(shù)室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材四固定:即定物、定數(shù)、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于良好的備用狀態(tài)。
5 繼續(xù)教育的管理
護士的繼續(xù)教育是提高護理質(zhì)量和護士素質(zhì)的重要手段，是不斷從事和更新護理專業(yè)的基本理論、基本知識、基本技能的一種方法，我們注重發(fā)揮主觀能動性，鼓勵利用業(yè)余時間，參加護理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，對于高年資護士，要求結(jié)合自身的工作特點，定期寫出護理論文，即強調(diào)專業(yè)性又強調(diào)相關(guān)的理論，使理論和實踐相結(jié)合。對科內(nèi)開展的新技術(shù)、新項目積極參加專家教授的講課，參加疑難手術(shù)的術(shù)前討論，聽取院內(nèi)、科內(nèi)講座，參加?？谱o理學(xué)習(xí)班以及學(xué)術(shù)會議交流等，不斷更新專業(yè)知識。
介入手術(shù)室是用介入放射學(xué)的方法治療病人的場所，嚴(yán)格的規(guī)章制度，良好的護理管理是順利完成醫(yī)療任務(wù)所不可缺少的。
