讓公立醫(yī)院回歸公益本性
黨的十七大報(bào)告明確提出“必須堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性”。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何讓公立醫(yī)院回歸公益本性，切實(shí)履行社會(huì)責(zé)任，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是擺在各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)和醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)重大課題，也是醫(yī)改的最大難點(diǎn)。突破這個(gè)難點(diǎn)，必須采取打“組合拳”的辦法。
一、強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任。首先，政府應(yīng)明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院并不是天然具有公益性的非盈利組織，因此，在制度設(shè)計(jì)上，要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管、人事編制、收入分配等政策措施，保障公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)職能，糾正其一味追求創(chuàng)收盈利的傾向；要采取有力措施，去除其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的“經(jīng)濟(jì)人”角色，防止出現(xiàn)“公立醫(yī)院的身份、私立醫(yī)院的行為”。其次，加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助。政府應(yīng)依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，不斷增加基本醫(yī)療保健的投入，使醫(yī)患之間從直接的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系中解脫出來(lái)。再次，應(yīng)強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，合理控制公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，引導(dǎo)其走內(nèi)涵式的發(fā)展道路，堅(jiān)持公益性的辦院方向。
二、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、交通和地理狀況，合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模與人員配置標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)各自特色和優(yōu)勢(shì)，明確功能定位，在橫向上形成專(zhuān)業(yè)分工，在縱向上形成層級(jí)分工，變行業(yè)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系為分工合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高衛(wèi)生資源的利用效率，防止重復(fù)建設(shè)、盲目擴(kuò)張。大型醫(yī)院重在解決疑難危重疾病，承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才教育、醫(yī)學(xué)科研以及開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)院的技術(shù)培訓(xùn)等責(zé)任；其他各類(lèi)醫(yī)院要通過(guò)對(duì)自身支撐條件、市場(chǎng)需求、發(fā)展前景的分析，集中力量發(fā)展特色業(yè)務(wù)，逐步形成品牌效應(yīng)和規(guī)模效應(yīng)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、端正公立醫(yī)院辦院理念。公共利益是公立醫(yī)院的最終目標(biāo)或定位，優(yōu)先滿足廣大群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，是公立醫(yī)院必須堅(jiān)持的首要價(jià)值取向。在財(cái)政投入不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格背離價(jià)值以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)客觀上確實(shí)存在創(chuàng)收的壓力和需求。但是，公立醫(yī)院首先應(yīng)牢記自己的社會(huì)責(zé)任，履行好應(yīng)盡的公益目標(biāo)。那種一味追求經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收的行為，不僅侵害患者的利益，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，也使其自身公信力喪失。因此，公立醫(yī)院必須正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，要把社會(huì)效益放在首位，尤其是在看病難、看病貴現(xiàn)象與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式存在一定因果關(guān)系的情況下，正確選擇經(jīng)營(yíng)方式就顯得十分重要。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)必須明確一個(gè)原則：醫(yī)院是公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員是治病救人的使者，二者必須和諧統(tǒng)一。醫(yī)院既為患者提供服務(wù)，同時(shí)通過(guò)為患者服務(wù)贏得社會(huì)認(rèn)可，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供支撐。
四、防止和糾正醫(yī)務(wù)人員逐利化傾向。規(guī)范和完善公立醫(yī)院收入分配制度，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)高投入、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，合理確定醫(yī)務(wù)人員工資水平，給予醫(yī)務(wù)人員“合理而體面”的待遇。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員以良好的服務(wù)取得較高的報(bào)酬，杜絕個(gè)人收入與業(yè)務(wù)創(chuàng)收掛鉤，嚴(yán)禁開(kāi)單提成、藥品回扣等違紀(jì)違規(guī)行為。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，使其認(rèn)識(shí)到“醫(yī)乃仁術(shù)”，為社會(huì)服務(wù)、以病人為中心，是醫(yī)務(wù)人員的天職。（作者系長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記）
